Тренировки при патологии плечевого сустава

Говоря о тренировках клиентов с патологией плечевого сустава, нужно чётко понимать, что условно все проблемы можно разделить на заболевания собственно суставных поверхностей и заболевания и травмы сухожилий. Ведущим симптомом будет боль. Но разная. 

Рассматриваем особенности:

При артрозах и тендинитах данные исследований типа УЗИ или МРТ носят сугубо вспомогательный характер. Очень часто выраженность клинических проявлений не коррелирует с данными исследований. Например, клинически боль при движениях только в одной плоскости незначительная, качество жизни не страдает, а по МРТ - артроз 3-й степени, и вообще пора думать о протезировании. Соответственно, при определении тактики мы будем ориентироваться на клинику, а не на данные МРТ!

При патологии со стороны хряща боли наблюдаются при активных и пассивных движениях (на начальной стадии только в одной плоскости, в дальнейшем в нескольких и в покое). Боль не локализованная, "где-то в области плечевого сустава". Характерно наличие "стартовых болей" - после периода неподвижности есть потребность "расшевелить" сустав, после чего боль проходит. Боли усиливаются при движениях и упражнениях с осевой нагрузкой на сустав (жим, как вариант). Патологический процесс протекает вяло, с периодами обострения и ремиссии. Если артроз появился, он будет только прогрессировать, быстро или медленно, но в одном направлении.

При патологии сухожилий боли возникают только при активных движениях, при этом пациенты выделяют конкретные провоцирующие движения (например, резкая боль при попытке почесать спину). Боль в покое, особенно во сне с запрокинутой или отведённой рукой. Боль локализованная, точечная, часто по их проекции или в местах прикрепления сухожилий. Положительные тесты на повреждение мышц вращательной манжеты. Процесс начинается остро, с постепенным нарастанием симптомов. При правильном подходе к терапии возможно полное излечение. Причина - чаще всего хроническая травматизация сухожилия, особенно при малой высоте подакромиального пространства как индивидуальной особенности (в норме оно не менее 6 мм).

Хорошо, скажете вы, а нам-то что с этим делать, простым (и не очень) тренерам?

Рекомендации от преподавателя обучающего курса «Методики ЛФК и реабилитации» Ивана Андрейко

Если у клиента установлен диагноз артроз плечевого сустава, основная задача - как можно дольше сохранять сустав активным и подвижным. Упражнения с небольшим отягощением, с минимизацией осевых нагрузок (особенно в начале тренировок), с максимально доступной амплитудой. Маховые (но без рывков) движения, различные варианты тяг и упражнения, направленные на оттягивание суставных поверхностей друг от друга. 

Основной критерий - комфортность выполнения упражнения, до 3 баллов по шкале субъективной боли.

В случае тендинита - обязательно статические упражнения на повреждённые мышцы на начальном этапе, с постепенным увеличением амплитуды и величины нагрузки, с ограничением определённых движений (как пример - отведений в амплитуде 60-120 градусов).  Специфические упражнения - вращение плеча в положении отведения, с небольшим отягощением или используя резиновый амортизатор. 

Ну и самое важное - профилактика, которая включает контроль техники выполнения упражнений, оценку субъективного состояния (комфортно-некомфортно, в какой амплитуде), не допускать потенциально опасных упражнений.

Резюмируя: подходите внимательно, критически оценивайте данные дополнительных исследований, советуйтесь со специалистами и помните - в терапии артрозов и тендинитов сегодня ведущая роль отводится именно физическим упражнениям.